망막박리

망막이 안구내벽으로부터 일부 또는 전부 떨어지는 현상입니다. 오래 방치하면 실명할 수 있으며 박리된 망막을 다시 붙이려면 대부분 망막수술이 필요합니다.

원인

고도근시나 나이가 들게 되면 노화과정에 의해 눈의 내부를 채우고 있는 유리체가 액화되고 후유리체박리가 생깁니다. 대부분의 후유리체박리는 눈에 손상을 일으키지 않으나 드물게 유리체가 망막에 강하게 유착되어 있는 경우 유리체가 망막을 잡아당겨서 망막이 찢어질 수가 있습니다. 또한 고도근시나 망막이 얇은 곳에서도 견인에 의해서 쉽게 망막이 찢어질 수 있습니다(망막열공). 그렇게 망막열공이 생기면 액화된 유리체로가 망막의 찢어진 틈을 통해 스며들어 망막이 안구벽으로부터 박리됩니다. 벽지가 벽에서 떨어지는 것 같은 현상입니다. 박리된 망막의 부분은 제대로 기능을 하지 못하고 시력손실에 이르게 됩니다.
망막박리는 종양, 염증, 당뇨의 합병증으로 올 수도 있는데, 이러한 형태의 박리는 망막에 구멍이나 열공이 동반되지 않을 수도 있습니다.

증상

망막박리를 암시하는 전구 증상이 있는데, 이는 눈 앞에 번쩍거리는 것이 보이거나(광시증), 먼지 같은 것이 보이는 것(비문증)을 말합니다. 망막열공이 생기는 과정에서 망막 혈관이 손상되면 유리체 내에 출혈이 발생하여 시력이 감소되며, 견인 및 삼출액에 의한 망막박리 경우에도 시력 감소가 나타나고 망막박리는 흔히 주변부에서 시작되어 중심부로 진행되어 시야가 좁아지게 되는데, 환자들은 눈 앞에 검은 장막이 쳐진 것처럼 일부는 보이고 일부는 보이지 않아 마치 커튼이 쳐진 것 같다고 호소합니다. 망막박리가 황반부까지 진행되면 시력이 심하게 감소되고, 변형시(사물이 찌그러져 보이는 증상)와 색각 장애도 나타날 수 있습니다.

진단

안구 내부 점검을 위한 기본 검사로 세극등 검사, 직접 및 간접 검안경검사, 특수한 접촉 렌즈 등을 이용한 특수한 검사를 먼저 시행하며, 본 검사들로 발견될 수 없는 손상과 혈관의 작은 손상을 관찰하기 위해 안저 촬영, 형광 안저 촬영, 컴퓨터를 이용한 검사를 시행합니다.
시야검사는 망막의 손상된 지역을 발견하는데 도움을 주며, 초음파 검사는 백내장 등의 혼탁으로 안저부의 검사가 어려울 때 망막박리의 유무를 알아보기 위해 사용됩니다. 또한 본원에서 스펙트랄리스 빛간섭단층촬영기(spectralis OCT)를 사용합니다. 이는 안구를 정밀하게 단층 촬영하여 망막의 여러 세포층에서 일어나는 현상을 알아내는 특수 장비로 망막질환 진단의 완성이라 할 수 있습니다.

1) 눈검사

유리체가 흐려서 망막이 보이지 않는 경우를 제외하고는 도상검안경을 이용한 안저검사를 시행하여 유리체의 이상부위를 샅샅이 파악하고 안저그림을 그리게 됩니다. 이 검사는 시간이 걸리고 의사와 환자 모두에게 힘이 들지만 수술을 계획하고 성공률을 높이는데 가장 중요한 검사입니다. 이외에 전기생리학적 검사, 초음파 검사, 안저촬영 등의 특수한 검사를 시행합니다.

 

2) 전신검사

수술을 하려면 마취를 해야 하므로 전신신체상태의 이상유무를 반드시 검사해야 합니다. 특히 고혈압이나 당뇨병이 있을 경우 수술 전에 반드시 충분히 조절해야 합니다. 마취는 국소 또는 전신마취가 모두 가능하나 수술에 따라서는 꼭 전신마취가 필요할 수도 있습니다.

치료

망막에 열공이 발생했으나 망막박리가 일어나지 않은 경우에는 레이저 치료로 망막박리를 예방할 수 있습니다. 그러나 일단 망막박리가 생기면 수술적 방법으로만 치료 가능합니다. 망막박리는 안구에서도 가장 내부, 뇌에 가장 가까운 부위에서 발생하므로 수술 경력이 많은 의사에게 수술을 받는 것이 중요합니다.

망막박리 이전 단계의 치료

레이저 치료를 시행하여 망막의 열공이 닫히도록 합니다.

수술 전 주의사항

황반부가 떨어지기 전에 수술을 하여 망막을 붙이면 정상시력을 유지할 수 있으나, 이미 황반부가 떨어진 후에 병원에 오는 경우가 많습니다. 그렇더라도 망막박리의 진단을 받은 후 수술을 받게 될 때까지는 망막이 더이상 떨어지는 것을 막고 들뜬 망막을 가라앉히기 위해 안정을 하시는 것이 중요합니다. 병원에서 처방해 드리는 안약을 지시대로 수술할 눈에 수술 전까지 계속 사용하십시오.

수술

1) 공막돌륭술

공막돌륭술은 안구 외부에 실리콘 스폰지나 밴드를 사용하여 망막이 원래 자리에 안착되도록 돕는 수술입니다. 열공이 닫히면 망막 아래 고여있던 액체가 모두 흡수되어 박리되었던 망막이 원래 위치에 재유착됩니다. 공막돌륭술은 국소마취 하 수술실에서 시행될 수 있지만 통증때문에 전신 마취 하에 시행되는 경우가 많습니다.

2) 유리체절제술

유리체절제술은 안구에 작은 구멍을 만들어 유리체를 제거하고 망막을 원래 상태로 재유착시키는 수술입니다. 수술 후 환자는 망막의 회복을 위해 특정한 자세를 유지해야 하며 수일에서 수주 후에 공기나 가스가 흡수되면 시력이 서서히 회복됩니다. 국소 또는 전신마취로 시행될 수 있습니다.

수술 후 주의사항
  • 수술이 성공적으로 되어 망막의 모든 구멍이 다 막혀도 망막이 다시 잘 붙기 위해서는 수술 후 지시대로 일정한 자세를 취하면서 절대안정을 하는 것이 매우 중요합니다. 입원 중에는 매일 회진시간에 눈을 검사하며, 눈 상태에 따라 자세가 바뀔 수 있습니다.
  • 흰자위를 꿰맬 때는 저절로 녹아 없어지는 실을 사용하기 때문에 나중에 실밥을 다시 제거할 필요가 없습니다. 그러나 실이 녹을 때까지 (약2주 정도) 눈에 이물감이 있거나 눈물이 날 수 있으며, 이럴 때 눈을 비비거나 닦아내지 않는 것이 좋습니다. 경우에 따라서는 녹지 않는 실을 사용하여 수일후에 제거하는 경우도 있습니다.
  • 원칙적으로는 망막이 다시 잘 유착되면 수술 후 1-4주에 정상적인 활동을 다시 시작할 수 있습니다. 그러나 망막유착이 잘 유지되는 경우에도 심한 육체활동은 수술 후 2달이 지나야 가능합니다.
  • 망막박리가 생겼던 환자분은 수술 후에도 눈을 소중히 해야 합니다. 격렬한 운동(점프, 머리를 맞는 등)을 하면 재발 우려가 있으므로 안과 전문의의 주의를 잘 지키는 동시에 정기적으로 눈 검사를 받으셔야 합니다.